最顶尖白癜风专家之一 https://m-mip.39.net/fk/mipso_5446757.html甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或对组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据甲状腺功能减退的程度可分为临床甲减和亚临床甲减。
1
什么是亚临床甲减？
亚临床甲减是一种常见的甲状腺疾病，尤其是中老年人群。患者促甲状腺激素（TSH）水平升高而甲状腺激素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平正常。
亚临床甲减的发病率在60岁女性中可达20%，74岁男性中可达16%，其中TSH10mU/L者占75%，甲状腺自身抗体阳性的占50~80%。由于亚临床甲状腺功能减退通常无症状且甲状腺激素水平正常，仅部分患者表现为轻度甲减的症状，很容易被忽视，进而发展为临床甲减。
2
亚临床甲减的诊断标准？
在大多数情况下，亚临床甲减患者没有症状，因此诊断主要依据实验室结果。需2~3个月重复测定血清TSH及FT4/TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可诊断亚临床甲减。
3
哪些患者需要治疗？
对于存在TPO抗体、伴有提示有甲状腺功能减退的症状、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平增加、结节状或弥漫性甲状腺肿大、妊娠期或伴有排卵障碍不孕症的患者可考虑治疗。
新指南明确指出：重度SCH（TSH≥10mIU/L）患者，给予L-T4替代治疗；轻度SCH（TSH10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L-T4治疗。
4
L-T4的给药剂量与一般人群有何不同？
L-T4是亚临床甲减的主要替代治疗药物，治疗剂量一般从25~50μg/d的小剂量起始，每次增加25μg，直至达到治疗目标。需要注意的是，老年病人服用L-T4前要常规检查心脏功能状态，患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
值得注意的是，左旋甲状腺素治疗最常见的不良后果是亚临床甲亢的发生。研究显示，10%-33%接受左旋甲状腺治疗的患者T亚临床甲减低于正常水平，其中超过一半的患者TSH低于0.1m/L。
特殊人群：妊娠期亚临床甲减
妊娠期SCH的发生率为2~5%，发展为临床甲减后可诱发或加重动脉粥样硬化，是冠心病的独立危险因素。
5
妊娠期亚临床甲减会影响胎儿发育吗？
妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。如果在妊娠早期特别是孕8周之前得到有效治疗对改善后代智力有益；但妊娠中晚期SCH患者使用L-T4治疗能否改善后代认知功能尚存争议。
6
L-T4对胎儿的安全性如何？
在妊娠期间服用L-T4相对安全的，到目前为止，暂无报道表明该药品会产生致畸等危害。
但是如果甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论是因为L-T4过量还是真正甲亢复发，乳汁中所含的甲状腺激素都会增多，影响新生儿自身甲状腺发育，必须等甲功正常后再哺乳。
7
L-T4治疗期间如何监测疗效？
新指南推荐：治疗初期，应每间隔4~6周测定血清TSH及FT4；达标后，至少需要每6~12个月监测甲状腺功能。其中TSH是调整L-T4的主要依据。
老年SCH患者的治疗监测间隔同一般人群。
妊娠期在妊娠前半期每4周监测1次，TSH平稳可以延长至每6周1次。
8
甲减者在饮食方面应注意什么？
甲减的发生与饮食和营养有很大关系。患者的饮食需要注意以下几点：
（1）补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋等），忌用促甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，若TRAb仍为阳性，应当忌碘。
（2）供给充足的蛋白质，即蛋类、乳类、肉类；植物蛋白可互补，如各种豆制品。
（3）限制脂肪和富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑和内脏。
（4）供给充足的维生素。
