我们吃的粮食、蔬菜、瓜果等，来自哪里？全部是土地里生长出来的，是大地哺育了我们。而我们人类来自哪里？是受精卵。受精卵的生长发育在子宫内膜层。子宫内膜层就相当于土地。
一颗粮食的种子，或一株蔬菜的种子，种在疏松肥沃的土地里就能很好地发芽生长，茁壮成长。但它在沙漠贫瘠的土地里就会生长不良，或枯萎凋亡。同样，受精卵也是一颗种子，在优良松软的子宫内膜层内，也会像庄稼、蔬菜那样茁壮地成长，会形成一个胚胎，再进一步变为一个胎儿。
种子有优有良之分，受精卵也是这样。本章不讨论“种子”，而特别说“土地”的问题。看看在“土地”贫瘠的情况下，我们怎么“施肥改良”，将胚胎保留下来，使之不被“淘汰出局”。
频繁流产伤了“地”
曹玲娣（化名）今年30岁，结婚已经7年，至今没有孩子。她想去做试管婴儿，可检查下来子宫内膜太薄，用了激素，经过一段时间治疗观察，效果不明显，做试管婴儿的生殖中心表示爱莫能助。
曹玲娣心里沮丧，自己这辈子，特别是结婚之后净遇到烦心事。她从小好胜心强，进一家中外合资企业工作后，业务竞争上勇于担当，处处领先。可是因为学历不高，每到升职提拔没有优势。她不甘心，下决心在职考研，接受继续教育，却偏偏在收到录取通知书时，发觉自己怀孕了。要文凭，还是要孩子？曹玲娣和老公商量后，觉得彼此还年轻，孩子随时可以要，但在职读书的机会可不是想要就能要的。曹玲娣在老公的支持下，医院的人流手术室，而且连续做了2次人流。
人流手术后，她兼顾工作、学习，作为主妇，柴米油盐、鸡毛蒜皮事又不让她省心，结果不小心自然流1次。之后，不仅月经不正常，量少淋漓，更是落下腰酸头痛、浑身乏力、夜里睡不着的毛病。
#子宫内膜#病案摘要
初诊：年1月23日。
曹玲娣，30岁。结婚7年，近1年未避孕而未孕。
年人流2次，自然流产1次。医院的B超检查提示：子宫大小正常，内膜4mm，经前仅5mm，曾与补佳乐（戊酸雌二醇片），开始2片一日，渐增至6片一日，内膜增至6~7mm。
目前经期尚准，经行量少、淋漓，8~10日方净，时有腰酸，带下量少，性欲淡漠。因服用激素，未测血生殖内分泌。目前仍在服补佳乐（戊酸雌二醇片）治疗。
“我怎么这么倒霉，近几年身体越来越不好，上班头晕脑涨，无精打采，上课思想不集中，一听课就犯困，可到了晚上，躺到床上反而睡不着觉了。”曹玲娣抱怨说。
“过于疲劳，加上2次人流、1次自然流产，损伤内膜，中医认为这是脾肾二虚，气血不足。我给你用健脾益肾、调补精血、养心安神的药物，”我对她说，“身体要慢慢恢复，不能操之过急，心情要开朗爱生活，劳逸结合，适当参加文体活动，对身体健康有好处。”
我告诉曹玲娣，因服补佳乐（戊酸雌二醇片）时间太久了，加之收效不明显，经净后可以停服并测基础体温。
二诊：年2月6日。
病人诊后睡眠有所改善，月经未行，自感将至，平时经行量少，刻下乳胀，腰酸。
我说：“你马上要来月经了，这次我给你用疏肝养血、活血调经的中药，使内膜脱落良好，经血顺利排出，阴阳转化有序。经后再用温肾养血的中药，促进排卵，就有受孕的机会。”同时，我给予病人心理疏导，告诉她要树立信心，这不是顽疾，坚持服药会有好结果的。接下来，我关照她测基础体温，适当做B超监测子宫内膜和卵泡发育状况。
曹玲娣问：“B超监测该怎么做？”
“月经的第10天起，医院做1次B超检查，观察卵泡发育和子宫内膜情况。”我回答道。
张玮说：“万教授让你精神放松，心情开朗，你不能老是想着工作、学习、吃药、做B超。这样你累不累呀？你还是要劳逸结合，愉快生活。你看看，古人不用吃药，读诗就把头痛病治好。想治好病，还是要保持健康心态。”
三诊：年3月20日。
病人月经3月8日来潮，7天净，不再淋漓。3月18医院B超检查示，子宫正常大小，内膜5mm，左右卵巢各有数枚直径小于10mm之卵泡，带下中等，基础体温未升。
四诊：年4月17日。
病人上月基础体温高相缓行上升9天，即于4月7日月经来潮，6天净，心情愉悦，睡眠已好转，唯经前明显乳胀，苔薄，脉细。
我对曹玲娣说：“治疗有明显进展，再接再厉继续用健脾养血、补肾、促排卵中药，争取早日怀我医嘱其测基础体温，并监测排卵，推测排卵日行房事。”
五诊：年6月19日。
病人末次月经5月6日，6天净。病人曾于4月19日（月经周期第13天）B超示左侧卵泡19mm×18mm×18mm，已成熟，子宫内膜厚度8mm。4月22日再次B超检查见己排卵。现经水过期3天，自测尿HCG阳性，诊断怀孕。随症加减中药保胎至3个月。
年3月，曹玲娣生一个男孩，母子健康。
经验之谈
人流后子宫内膜损伤变薄，不能接受孕卵着床而无法孕育，犹如一片土地，土壤贫瘠而不能使种子生长发芽一样。月经来潮及孕育是由雌激素、孕激素来调控的。子宫内膜的生长、分化、容受性，以及胚胎的着床，都与这些激素息息相关。
从理论上讲，激素可使子宫内膜生长，成为增殖期。孕激素在雌激素使内膜増殖期的基础上变为分泌期，使内膜完善、变肥厚、血供充盛易于受精卵的着床发育。但实际并非如此完美，因雌激素发挥作用必须有一个受体接受，即靶细胞，具体而言要有雌激素受体、孕激素受体。如果用补佳乐（戊酸雌二醇片）治疗，由于受体不足，孤掌难鸣，同样发挥不了作用，尽管用量不断增加，从每天2片增加至每天服6片（曾有病人每天用到12片）仍无济于事，内膜不能增厚，月经依然量少，更难受孕有子。因此，我建议病人停服西药，专用中药治疗。
手术使子宫内膜损伤，也损伤了冲任二脉。冲为血海，是阴脉之海;任主胞胎，冲任脉的损伤也影响了脾、肾、肝等脏腑。中医认为，肝藏血肾藏精，精化血，故本案治从补脾、肾、肝，以健脾养血、肾益精、疏肝活血为治疗大法。
本案是临床常见病种，人流之后，造成月经过少，子宫内膜变薄而致不孕，多用补佳乐（戊酸雌二醇片），部分病人的内膜可变为正常，但也有部分病人经治疗无效，甚至做试管婴儿失败。不可一味加大剂量，剂量太大还可损伤肾功能，子宫内膜薄的原因很多，除人流损伤，还包括内分泌失调，或大病久病之后气血虚弱。此外，饮食不当、药物影响、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜结核、孕后流产等，都能致子宫内膜薄、月经量少而致不孕。故对子宫内膜薄的病人，应详细了解病史，做相应检查，如血生殖内分泌检测B超、诊断性刮宫、磁共振，综合分析，对症下药。
